歯列矯正をする時に、ワイヤーを付けるやり方に代わり、取り外せる透明なマウスピース型のものを使うケースが増えてきました。
この装置を利用して、ついでにホワイトニングをすることができます。

歯の変色する原因

歯の表面の汚れ

• 磨き残し
• 喫煙
• 色の強い飲食物

歯自体の変色

• 歯が出来る過程での問題
• 外傷や歯科治療の結果
• 加齢による変化

ホワイトニングとは

歯自体の色を白くします。
クラウンなどの被せ物ではないほとんどの歯に有効ですが、特に適しているのは、加齢によって変色した歯の場合です。

オフィスホワイトニング

歯科医院で行うホワイトニングです。
光を当てて活性化させたり、強い薬剤を使ったりすることで、短時間に結果を出します。

ホームホワイトニング

自宅でトレーに薬液を入れて行うホワイトニングです。
最もポピュラーな方法で、アメリカでは、ほとんどがホームホワイトニングです。
矯正装置を使用したホワイトニングは、ホーム・ホワイトニングになります。

クリーニングとの違い

クリーニングは、歯を白くするのではなく、歯の表面の汚れを落とすものです。
汚れが取れることで、歯自体が白くなったように見えるときもありますが、あくまで歯の色は変わりません。

ホワイトニングは歯を痛めるのか？

痛みません。
使われる薬剤は、過酸化水素か過酸化尿素ですが、これが分解したフリーラジカルと呼ばれる物質が作用して白くなります。
このフリーラジカルは、歯の表面の細い溝に入り込んでいる着色物質を分解しますが、作用した後は酸素と水に分解します。
歯そのものは傷つけること無く、化学変化により、安全に漂白します。

矯正用のトレーを利用するホワイトニング

矯正用のトレーとは

インビザライン、アソアライナーなどのマウスピース型の矯正装置です。
ホワイトニング専用のトレーは、柔らかいゴムのような素材が多いですが、矯正用のトレーはペットボトルと同じような素材で、多少硬さがあるプラスティックに近い素材です。

ホワイトニングの手順

1. ホワイトニング・ジェル



2. トレーの中に薬液ジェルを付着させる



3. 前歯の表側の内側だけに



4. 全部ひたひたにならなくて良いです。入れすぎない。米粒くらいで大丈夫です。



5. トレーを装着する



6. 30分程度待つ



7. 外したら歯みがき



8. トレーも洗って元通り装着します

注意点

しみる場合は時間が長すぎます

昔は、夜寝る時に入れたり、数時間作用させたりしましたが、現在は、以前と比べかなり濃度の高いホワイトニングジェルが使用されます。
おおよそ30分程度の使用が標準です。
しみなければ、より長時間使用しても良いですが、しみてしまう場合は時間が長すぎるので、少し短い時間で使用して下さい。

また、フッ素入りのジェル、無ければ歯磨きジェルをトレーに入れて作用させると、しみは軽減します。

しみは最大24時間で回復します

かなりしみてしまった場合も、最大で24時間でもとに戻ります。
次からは時間を慎重にしましょう。

標準のホワイトニング期間は2週間です

もっと白くしたい場合は、継続すれば、少しずつ白くなりますが、最初の2週間より変化は小さくなります。

メインテナンスは？

希望の白さになったら、月に2~3回ほどホワイトニングすれば白さを維持できます。

よく受ける相談に「神経取った歯なのに痛くなった」というのがあります。
神経取った歯は痛くならないと思ってる人が多いんですね。

「神経がまだ残ってるの？」
「歯医者がちゃんと治療してないから？」
「大丈夫か？自分」

今日はこれについて詳しく書きたいと思います。

芸能人もブログに書いています。

歯が痛くて
本当に痛くて
でも
もう神経を取っているハズの歯で
そんなハズ無いのに
やっぱり痛くて

「歯が」雛形あきこオフィシャルブログより
http://ameblo.jp/hinagata-akiko/entry-12221864328.html

神経を取った歯は痛まないのか？

痛みます。
虫歯の痛みとは種類が違いますが、急患で来院する理由の中では、けっこう高い頻度です。

痛む原因

実は歯自体の痛みではなく、歯の周りの組織の炎症です。
神経を取った歯の根元や周辺に炎症が起こり、膿（うみ）が溜まることで腫れて痛みが発生します。
痛みの種類としては「咬むと痛みが激しい」という特徴があります。
腫れですので、発熱をともなう場合もあります。
膿の出口ができないと、どんどん圧力が高まり、痛みがおさまりません。

治療手順

神経の入っていた部分は細菌が入っているので、表面を少し削り取る方法で、できるだけキレイにしていきます。
その後、薬を入れて消毒し、ゴムのような材料で緊密にふさぎます。

しかし、この方法では、根の先の膿が発生した部分を、完全には無菌にできません。

治癒は自力

感染源を完全に除去する方法は抜歯しかありません。

でも、歯はいったん抜いたら、再びはえてくることは無く、元通りに戻らない器官です。
しかも、毎日毎食使う必要があるので、リスクを負っても使えるように残す価値があるからそうするのです。
実際には、多くの場合で問題なく使用できる状態にできます。
歯って、すごいですね。

ただ、無菌じゃないものが体の中にある状態からなので、最後の部分は体の抵抗力で治すことになります。
ですから、治り具合には、感染の程度や治療の手技が同じでも、個人の違いが出てきます。
若くて健康な人と、抵抗力が落ちている人では、治療結果に違いが出る可能性もおおいにあるのです。

また、食いしばりや歯ぎしりなどの強い外力が加わること、病気などの体調の変化で、いったんおさまっていた炎症がふたたび起こり、急に痛みだすこともあります。
きっかけは予想がつかないので、ある時痛みが出てきて不安になることになります。

治療の難易度は最高レベル

歯の神経の部分の治療は、職人芸とも言える難易度の治療です。
特に、奥歯の神経の入った部分は細く、曲がりくねっていて、しかも3本〜4本あります。

口の奥の方だから、手も入りにくいです。
歯科医からすると、腕の見せ所でもありますが、プレッシャーがかかる困難な治療です。

治療の評価が低い

そういう高度な治療なのに、医療保険の評価は大変低く抑えられています。
ざっくり言って保険治療では100%赤字になると言っても良いでしょう。
時間をかけてゆっくり取り組むことが難しい治療でもあります。

器具の破損について

雛形あきこさんの場合、器具が折れていたとのことですが、どこかで失敗があったと言えると思います。
こういう話になると、やはり、歯科医に対する不信感がつのりますよね。適当にやってるんじゃないかとか。

歯科での失敗は、攻める気持ちから起こる場合も多いのです。
患者さんのことを考えて、一生懸命やった結果がうまく行かなかった、ということもよくあります。
安全に、危険のない仕事だけを心がければ、中途半端な治療になる可能性もありますし、困難な部分の治療を完璧にしようとすると、思いがけない結果をまねくこともあります。

言い訳でしか無いのですが、こういう事態を、どうか悪意だけではとらえないで頂けたらうれしいです。
もちろん、失敗に気づいていたのに患者さんに伝えていなかったとしたら、それはダメです。

どうすれば歯を守れるか

神経を取らなければならなくなった時点で、治療の難易度はかなり高いのです。

つまり、一番大事なことは、神経を取らないですむうちにきちんと治すこと。
痛くなってから治療すると、神経の治療は必須ですから、自覚症状が無い段階で検診を受けて対処するしかありません。
大切なのは予防と適切なタイミングでの治療ということになります。

そして、虫歯ができてしまった場合も、初期段階の治療のクオリティを高いものにして、再発を予防することです。
治療のやり直しや、新たな虫歯を防ぐことで、大きな治療になることを防ぐことが大切です。

不幸にも神経の治療が必要だったり、すでに神経が無かったりする場合は、歯科医とコミュニケーションを取って、できるだけ良い形で治療が受けられるようにしましょう。
お忙しい方には大変ですが、あまり混む時間に行かずに、歯科医がじっくり取り組める時間帯に予約を取る。治療の中断や予約変更をしない。などが有効です。

子供の矯正を検討する年齢とタイミングって難しいですね。

最近の子供は、歯の出て来るスペースの不足で、歯並びが悪くなる傾向があります。
よく、固いものを噛まなくなってあごが小さくなってきたからだと言われますが、そうではなく、歯が大きくなってきたからという説が有力です。

逆に、永久歯の先天欠如が増え、生え変わりの時期に永久歯が足りないというケースも多くなりました。
もしかすると、未来人は歯の数が少なくなるのかもしれません。

以前なら、矯正治療は、永久歯がはえそろってからの治療（二期治療）がメインでした。
しかし、歯の出て来るスペースの不足によってデコボコ歯並びになっていたり、受け口等の場合は、乳歯や混合歯列の時期（一期治療）から、少しずつ治療を始めた方が有利になることもあります。

子供のうちに矯正を始めるべきなのか、いつチェックすれば良いのかについてまとめます。

どんな歯並びが要注意？

要注意の歯並びは下記のようなものです。

・前歯の咬み合わせが反対（受け口）
・出っ歯
・歯の並びがデコボコ（乱杭歯）
・八重歯

八重歯・乱杭歯

チェックポイントの時期はいつか

１、乳歯が生えそろう時期（3歳）
２、６歳臼歯が出てきた時
３、上の前歯が生え変わる時（7歳〜8歳）
４、犬歯・小臼歯が生え変わる時（10歳〜11歳）
５、永久歯が生えそろった時期（12歳前後）

つまり、中学生までは、ほぼ毎年歯並びチェックをした方が良いと言うことですね。
半年に一度などど決めて、定期的に歯科医院に検診に行き、虫歯や歯並びの異常がないか、チェックすれば万全です。

早期に治療した方が良い可能性があるケース

１、乳歯で受け口（上の歯と下の歯の噛み合わせが反対）
２、６歳臼歯の噛み合わせが悪い
３、２番目の前歯の場所が無い

特に３の時期（7歳〜8歳頃）は、80〜90％の子供が、あまりうまくいかない方に該当すると言われるようになりました。

受け口

勝手になおらないのか？

あごの成長とともに、ガチャガチャな歯並びが自然になおることはないのか？というのが、最も多い質問です。

結論から言うと、自然になおることは少ないです。
あごの成長は後に向かって進み、あまり横には広がらないからです。

放置も治療 ?!

あごの骨格の改善が必要なお子さんは、早い時期に矯正の専門医を訪れ、多くの場合は、早期に治療を開始する必要があります。

骨格に改善が必要ないお子さんや、矯正治療が結果的に必要ないお子さんも、継続して経過を見ていく必要があります。
治療のタイミングが永久歯になってからになるとしても、早めに治療した方が良いことになるケースもありますので、成長と歯の生え変わりを観察しながら早期に始めるのか、成長後に対処するのかを決めていきます。

とにかく歯科医院に行け！という結論で申し訳ないのですが、この「経過観察」が、子供の矯正治療の重要な一部となります。
もし何もしないという判断をしたとしても、これは放置するのではなく待つということです。
この判断が、非常に重要な診断なのです。

早く始めると治療期間が長くなる

私も以前は、早期の治療開始には消極的でした。
理由は、最終的な治療終了までの期間が長くなる事です。

子供の矯正は、歯が生え変わる途上、成長の途中では変化が常に起こっている事から、その時々の治療方針に変更、修正が必要です。
成長の終了、永久歯列完成までで、やっと一段落です。
最終的な仕上げは永久歯が生えそろってから（二期治療）になりますから、早く始めるとそれだけ治療期間が長くなります。

しかし、現在は多くの子供の歯並びに問題があることが多くなり、早期に着手した方が良い子供がとても多くなったと感じます。
治療期間自体は長くなりますが、早く始める事で、介入が少なく済む事が多くなり、結果、負担もかなり小さくなる事がわかりました。
そのため現在は、早期の開始をおすすめすることも多くなりました。

繰り返しになりますが、もし治療しない場合でも、経過観察が重要な治療の一部になります。

出っ歯は早期治療の対象外？

出っ歯の治療は、一期から始めても、永久歯列になってから始めても、治療効果に大きな差は無かったということが、最近の一部の研究で指針として出されました。
多くの症例にあてはまるとは言えませんが、出っ歯のみが問題の場合は、早期治療は適応ではない可能性があります。

出っ歯

どういう装置を使うか

ムーシールド

ムーシールドは乳歯の時期に受け口（上下反対の咬み合わせ）を改善する装置です。
乳歯列期に治療を行う事によって正常な顎骨の成長発育の促進及び、永久歯の正しい生え変わりを期待します。
主に就寝時に使用します。
適応年齢：3歳から

プレオルソ

ポリウレタンの柔らかい素材でできた装置。
様々な症例に適応します。
主に就寝時に使用します。
適応年齢：3歳から10歳

拡大装置

あごの横幅を広げる入れ歯のような装置です。
前歯の出て来るスキマが足りない場合などに使用します。

インビザライン・ティーン

永久歯が生えそろう時期の、小学校高学年からは、大人と同様にマウスピース矯正での対応も可能です。
永久歯列にむけて、本格的な歯列矯正の時期になります。

気をつけるべき癖

指しゃぶり

4歳くらいまでは普通なので心配ありません。
5歳くらいでしているときは、歯並びに影響する可能性があります。

ポカンと口をあいている

口呼吸をしているといつも口が開いていることで、唇の力が弱くなったり、舌の位置が悪くなって、出っ歯になることがあります。
鼻炎などでお鼻がつまりやすかったり、扁桃腺を原因にする場合も多いです。

ものを飲み込むときに舌が見える

前歯が生え変わる時に、永久歯が出るまでの間に歯が無くなるので、スキマをふさぐために舌に癖がつくことがあります。
前歯が合わさらずにスキマができたり、出っ歯の原因になったりします。
歯科医院で、舌の正しい使い方のトレーニング（MFT）を受けて下さい。

こどもに「キレイな歯並び」という財産を残す

歯並びは財産です。
アメリカでは、子供が矯正装置を付けている事は、社会的ステータスとなります。
ショッキングピンクのような、目立つ装置をわざわざ選んで付けるくらいです。

難しい時代を生きて行く、大事なお子様の将来に、教育と同様「歯並び」を財産として残すことも良いアイデアだと思います。