2019年1月30日更新
2017年11月26日公開

むし歯予防に重要な歯みがき剤のフッ素濃度が国際基準にやっと追いついた

フッ素は歯みがき剤に配合されることで、むし歯予防に効果があります。
日本の歯みがき剤は、これまで1000ppmF以下の濃度で配合されることが決められていて、市販されている歯みがき剤のフッ素配合は、余裕をみて最大で950ppmFになっていました。
科学的根拠に基づいて決められている国際基準（ISO）は、より予防効果の高い1500ppmFが上限ですので、日本は基準が低すぎたといえます。

2017年3月から、日本でも国際基準にのっとった1500ppmF配合がようやく認められ、むし歯予防先進国であるスウェーデンなど諸外国と同様のフッ素濃度歯みがき剤を入手できるようになったのです。

フッ素とは

フッ素は天然に広く存在する元素で、土壌、湖沼や川の水、海水などとすべての自然環境に存在しています。
海水中のフッ化物濃度は1.3ppmですが、この海水のフッ化物濃度は6億年の間、変化なく推移してきたことがわかっています。

また、日常口にする食品中には多くのフッ化物が含まれ、魚介類、牛乳、肉類、果物など、すべての食品に含まれています。

『ppmF』とは濃度を表す

濃度の詳細な説明は難しいので、興味がない人は読み飛ばして大丈夫ですよ。

フッ素濃度は『ppmF』で表示されることが多く、『ppm』は濃度を表す割合で『%』と同様のものです。
『%』は100分の1ですが、『ppm』(ピーピーエム)はその1万分の1、100万分の1です。
つまり、1%=10,000ppmです。
1500ppmFは、1g中にフッ素が1.5mg入っています。

以前の基準では、成人用フッ化物配合歯磨剤のフッ化物濃度は最大950ppm程度でした。
歯磨剤1gに0.95mgのフッ化物が含まれていました。これが1.5mgまで大幅に増えたということです。

高濃度フッ素配合製品は子供には使えない？

諸外国での基準はまちまちなので、日本でのガイドラインが出るのを待つかたちです。

歯の形成期である6歳未満は、過剰なフッ素を継続的に取り込むと、歯に白斑ができること（斑状歯）があります。
そのため、現時点では、高濃度フッ素配合の歯みがき剤については「6歳未満の使用を控える」という制限を自主基準で設けています。

フッ素の歯に対する効果は3つ

◯歯の再石灰化を促進する
◯むし歯菌の活動を抑える
◯歯を硬くする

歯みがき剤に入っている利点は、「毎日使う」からです。
使い続けることで、効果が上がります。

高濃度フッ素配合（1450ppm）クリニカアドバンテージ コートジェル

フッ素を水道水に混ぜている国も多い

毎日フッ素を取り込むということでは、水道水に混ぜて効果を上げている国も多いのです。
水道水フロリデーションと言いますが、飲料水中に存在するフッ化物の量を適正な濃度に調整し、その飲料水を摂取することによってむし歯を予防する方法です。

海外の地域によっては、岩盤からフッ素が水道水に溶出し、全身症状を発症する程の高濃度なフッ素を含有している地域があります。
フィンランド南部などは、地形的にフッ素濃度が高い地域で、地下水に過量のフッ素が含まれています。
それらの地域の研究で、「飲料水中フッ化物濃度が1ppm以下であれば歯のフッ素症の流行がなく、また1ppm前後のフッ化物を含む飲料水はむし歯の発生を大きく抑制する」という結論が導かれ、フッ化物が不足した水道水にフッ化物を添加すれば、むし歯が予防できるということがわかったのです。

1945年アメリカから上水道へフッ素を混入するフロリデーションが行われています。
水道水フロリデーションの安全性および効果については、世界保健機関(WHO)米国疾病コントロール・予防センター(CDC)および世界中の各国歯科医師会など、国際的あるいは国家的な専門機関が保証しており、その普及を支持しています。

なぜ日本では水道水にフッ素を入れないか

一方、日本では水道水のフロリデーションなど全身応用は実施されていません。
岩盤にフッ素含有量が少ないこともあり、飲料水中のフッ素が少ないので、日本人はフッ素摂取量が不足気味と言われています。

しかし、一部にフッ素の摂取を過剰に心配する人がいるので、「選択の自由」ということで水道水には入っていないのです。

ですので、「日本人は、フッ素入り歯磨き剤を多少飲み込んだ方が良いくらいだ！」と予防歯科で有名なスウェーデンの歯科大の教授が話していました。
これから解説する方法で、安心して、高濃度フッ素配合歯磨き剤を使用してくださいね。

高濃度フッ素配合歯磨き剤で、簡単にできる歯みがきのポイントを解説します

磨くのは・・・1日2回

朝と寝る前の、2回の歯みがきが基本です。
※フロスを行う場合は歯みがき前に行います。

喫煙者は・・・1日3回

ハンディキャップのある方と喫煙者は、ハイリスクになりますので、1日3回が基本です。

大人は歯みがきを2cm付ける

高校生から大人までは、歯ブラシに2cm歯磨きペーストを付けます。

小中学生は歯みがきを1cm付ける

小中学生は、歯ブラシに1cm（0.5グラム）歯磨きペーストを付けます。

就学前の子どもは必ず子供用の歯磨き剤を使用し大人より少なめで

6歳以下には、高濃度フッ素配合の大人用歯磨き剤の使用は推奨されません。
必ず、「子供用」を使用しましょう。

歯磨き剤の量の目安は、

4~6歳　1cm（0.5グラム）

1~3歳　0.2グラム

子供用ハミガキペーストの例：

クリニカKid’sハミガキ（ライオン）

ドゥークリアこどもハミガキ（サンスター）

2分間磨く

最小限の水（10ml）で15秒、1回だけすすぐ

フッ素を歯に残すために、少ない水で少しだけすすぎます。
ここに解説している量くらいの歯磨き剤なら、全部飲みこんでも全く害がありません。

歯磨きペーストが残っていても気持ち悪くない人は、すすがなくてもいいですよ。

10mlって、たったこのくらい。

2時間は食事をしないでね！

そして、これも大事

「3ヶ月に1回」は歯科医院でプロフェッショナルクリーニングを受けましょう!!

※当記事の歯磨き法は、スウェーデン・イエテボリ大学カリオロジー科主任教授リングストローム教授の来日講演および講演時に示された論文を元に構成しております。

『ランチ後すぐ歯磨き 逆効果』の13文字のタイトルが付けられ、ヤフーのトピックになった記事には、コメントが1000件以上付けられました。
ネガティブな書き込みも少なくなく、心が折れたので読むのをやめました。

いろんな歯科医師が、個人の見解を発表するのやめてほしい。歯科医師の業界団体が、取りまとめて正しい物を1つだけ広めてくれ…

言いたいことは、よくわかります。もっともです。

経緯を説明させていただきますと、昨年12月10日発売『PRESIDENT 2018年12.31号』に取材を受けた記事が掲載されたのですが、今年に入った1月15日にPRESIDENT Onlineにその記事が転載されました。記事はこちらです。
（※ 2018年6月1日施行の改正医療法により、「TVに出た、雑誌に取り上げられた、芸能人が来た」等の記載は、医療機関への誘引事項に該当するケースとしてウェブサイトやブログ、SNS等に記載することはできなくなりました。当院のウェブサイトにおいてもそうした表現はすべて削除済みです。しかしながら今回の記事では、この部分の経緯の説明がないと記事の趣旨がわかりにくいため、説明のために記載しています。）

どうやらプレジデントオンラインの記事は、たくさんのメディアに転載されるようで、ニフティー、ニコニコなど多数のメディアで次々と拡散されていったようです。深夜になって、知り合いの先生からLINEで教えられYahoo!を見ると、トピックスの8本の中に『ランチ後すぐ歯磨き 逆効果』が載ってました。すぐ下のタイトルがまたすごい。

・稀勢3連敗「本人と師匠次第」
・NGTメンバー多数が心身不調
・石原さとみ交際報道真っ二つ

タイトルだけで内容までほとんど理解できるビックニュースです。その中に並んでるんですから、多くの方の目にとまるようになったのです。

さて、記事をゆっくり読めば、ハミガキだけがテーマの記事ではないことがご理解いただけると思います。元々は雑誌の記事ですから、字数制限の中で入る情報も限られています。

雑誌プレジデントのタイトルは『虫歯ー銀歯ではなく白プラスティックも保険適用に』でした。『昼食後すぐに歯磨きするのは、やめたほうが懸命です！』というのがページの帯の部分に書かれていました。
プレジデントオンラインのタイトルは『昼食後「すぐの歯磨き」は完全に逆効果ー良かれのケアがむしろダメージ』です。
そして、Yahoo!に転載された記事のタイトルは『ランチ後すぐ歯磨き　逆効果』です。空白1文字入れて13文字。

『ヤフー・トピックスの作り方』という、ヤフー・ニュースのトピックスの13文字にタイトルをまとめて、8本のトピックスに表示するという仕事のエピソード、ヤフーニュースの圧倒的で絶大な影響力について書かれた本があります。わたしも数年前に読みました。まさにこの仕事の中に取り込まれて、タイトルが13文字に集約され、絶大な影響力の下に拡散されたのですね。

タイトルがこの13文字でなかったら、たぶん、全然違う反応だったと思います。
ヤフーのタイトルでリンクを踏んで読んだ人は、ほとんどが「食後のはみがきは間違いだからやめなさい」という記事だと思って読み始め、「間違いだって？そんなはずがない」とイライラしながら読んでいたか、「えー、違ってたの？ウソー」みたいなポジションで読んだ人だと思います。

一方、雑誌のプレジデントを読んだ人は、『昔と今では治療法が変わってしまった病気』という医療全般の大枠の記事の一つとして読み進めて、「歯医者もスキャナーとかいろいろ変わってきたんだな。歯ブラシ、あー、食後はやめたほうが懸命って書いてある。そうか、唾液たくさん出てるんだからもったいないもんな、なるほど」くらいのスタンスで読んだと思います。

まあ、そんなわけで、そもそも読む動機も全く異なるし、ある意味ヤフーで「煽られて」読んだ人と、雑誌で見た人とでは、感じたことや心に残った部分も全く違うでしょう。
でも、ヤフーのタイトルが『ランチ後すぐ歯磨き　逆効果』じゃなかったら、ほとんどの人が興味を持たず、リンク先たどって読むこともなかったんだと思いますから、ネットでたくさんの人に読んでもらうためにはこういうのも、今は必要なんですよね。

歯磨きの回数

ちなみに、記事に書いてある内容はわたしの個人的な見解というわけではなく、多くは講演会などで聞いた話や論文で読んだものです。歯磨きの方法については、ほとんどがスウェーデン・イエテボリ大学カリオロジー科（スウェーデンではむし歯科と歯周病科の治療と予防を合わせた学問）の主任教授ピーター・リングストローム教授の講演からです。（記事中の「フィンランドやノルウェー」は「フィンランドやスウェーデン」の言い間違いです。すいません。）
食後の歯磨きが必須と考える先生は、歯磨きは1日3回以上じゃないと都合が悪いのだと思いますが、1日2回はイエテボリ大学カリオロジー科のアナウンスと言えますから、一般論として異端というわけではないでしょう。

過去に書いた歯磨き記事：年齢別・正しい歯磨きの仕方を解説

また、「歯周病については1日2回じゃだめだろう」という意見も多いのですが、歯周病に対する歯磨きの回数に有効なエビデンスは残念ながらありません。「1日1回と2日に1回のブラッシングで歯肉炎の発生を防いだが3日に1回では防げなかった」というゴールドスタンダードの古い論文がありますが、論文をよく読むとかなり完璧に磨けているケースと考えられます。ブラッシングの精度によって差が大きくなることは明らかですので、その先の判断は臨床医の裁量とも言える部分ではないでしょうか。

わたしは、先のカリオロジー科の教授の言われたとおりに、「一般には1日2回、ハンディキャップと喫煙者などのハイリスクグループは1日3回」とお伝えしています。当然、ハイリスクと考えられる患者様や、矯正治療中の患者様には、それぞれの状況に合わせた説明をします。

食後の歯磨き

わたしは誰に対しても食後の歯磨きを絶対するなとか、何回も磨くなとは思っていません。人によって向いている方法があるでしょう。それを判断するのが臨床医の裁量だと思います。
しかし、一般論になった場合には、「食後に磨いてください」とはまず言いません。食後にはガムを噛むなどの方法を薦めます。

食後すぐの歯磨きを否定されて憤慨している歯科関係者の方にうかがいたいのは、何を根拠に「食後すぐに磨け」と言っているかです。
「エビデンスがある」というエビデンスが、果たしてどのくらいのエビデンス・レベルの話なのか。「食後すぐ磨いたグループ」と「食後1時間後に磨いたグループ」の間に高いエビデンス・レベルの比較研究があるなら納得しますが、聞いたことがありません。
よく「こういう根拠がある」と言って、どこかの論文や教科書等を引っ張ってくる方がいますが、意義のある科学的情報を根拠におく解答になるかどうか、有効なエビデンスになるかどうかは、その論文の質次第なのでなんとも言えません。「わたしはこれを信じています」という提示にしかならないのです。

わたしは「食後の歯磨き」はドグマ（教義）だと思います。疑いなく広く信じられているという意味です。
日本においては一般に広く信じられている常識なわけですから、それに挑戦する説が出てきた昨今において必要なのは、「食後すぐに磨くのが常識」と考える側の人がしっかりしたエビデンスを出して証明することです。

ドグマは教義とか独断的な説という意味ですが、それを盲目的に信じるのが正統で、信じないのは異端だそうです。
そういう意味では、さきほどは「異端ではない」と書きましたが、わたしは異端になってしまうのかもしれません。
エビデンスに関してわたしが過去に書いた簡単な記事を是非読んでいただきたいと思いますが、わたしも、自分自身で様々な論文を読んで物事を熟知しているわけではありません。今回、ニュースを見て憤慨した多くの先生方同様に、「何を信じるか」を考えながら常にさまよっている信者です。

簡単に人を信用するとエビデンス軽視になる

今回の話には論点が多すぎて、すべて書ききることはできませんが、補足することがあったら追加していきます。

年末年始はいかがお過ごしだったでしょうか。わたしはほとんど自宅で過ごしゆっくりしました。
TVをだいぶ見たのですが、ドラマの一挙放送なんかもいくつかあり、楽しかったです。
中でも面白かったと話題のドラマ『アンナチュラル』。本放送時に見逃してましたが、全部見ました。

アンナチュラルとは不自然な死のこと

石原さとみが今回演じるのは､日本に170名ほどしか登録がない“法医解剖医”の三澄ミコト。
ドラマの舞台となるのは､日本に新設された死因究明専門のスペシャリスト5人が集まる「不自然死究明研究所(UDIラボ)」。
そこに運び込まれるのは､“不自然な死”(アンナチュラル・デス)」の怪しい死体ばかり。
ミコトはクセの強いメンバーたちと共に､連日UDIラボに運び込まれる死体に向かいメスを握る。

『アンナチュラル』

第8話で、デンタルデータ（歯の治療痕などのカルテデータですね）についての詳細なやり取りがあったのを、興味深く見ました。

雑居ビルで火災が発生し、UDIに10体もの焼死体が運ばれてくることに。
遺体は黒く焼けこげていて、全員が身元不明の状態。
ミコト、中堂（井浦新）らUDIメンバーは次々と解剖を進めていくが、身元判明は困難を極める。

身元が判明しない遺体のことで、歯科データについての会話が続きます。

六郎（窪田正孝）：　歯の治療痕からは？
神倉（松重豊）:　まだ近隣の歯科医院しか当たれていません。全国に拡大して探すとなると、コレ、時間かかるでしょう。
六郎：　歯のデータベースがあれば、一瞬で該当者はじき出せるのに、アナログですよ。
東海林夕子（市川実日子）：　まあ、ほとんどが個人経営だし、紙カルテの所もあるのよねえ。
ミコト（石原さとみ）：　ああでも、個人情報をどこが管理するのかということもあるからねえ。

歯科のカルテは各歯科医院で管理しています。
現在は紙のカルテを使用している歯科医院はかなり少数です。
2015年にレセプト（診療報酬の請求）の電子請求が法的に要求されたことから、電子化が急速に進みました。

しかし、カルテのシステムはたくさんの会社が販売し、多数使われています。
レセプトの請求の規格は統一されていますが、カルテ記載の様式は各社様々なのが実状です。

ここでの会話は、歯科のカルテシステムの現状を的確に指摘しています。
カルテの記載法に統一された規格があり、データベース化されれば、それこそ一瞬で検索による照会が可能です。
現状は、程遠い状況だと言えるでしょう。

現在の身元不明者の照会

現在は、歯型のデータを元に「誰でしょう？」という問い合わせが来ることはあまりありません。
あったとしても、そのデータから歯科医院内で該当者を検索するのはかなり難しい状況です。

警察からの問い合わせの多くは、氏名がわかっている方のデンタルデータを探す場合にされることがほとんどです。
つまり、おそらくどなたの御遺体か想像がついているケースで、確認のために行われます。
歯科医院では、氏名の検索は容易ですので、それに対する対応はできますが、逆は難しいのです。

全国の歯科カルテのデータベース化を目指す動機

ドラマ『アンナチュラル』第8話に戻ります。

UDIラボの所長である神倉（松重豊）がデンタルデータのデータベース化を目指してきた動機は、東北の震災のときの話です。

現地のカルテは流されて、集められた歯科医師は遺体を触った経験もなく、人数も足りなかった。

身元不明の遺体がたくさん出て、遺体のとり違いもあった。
来る日も来る日も運ばれてくる遺体。山ほど見たと言ってた。身内の遺体を探している家族も、いつまでも帰れない遺体も。

御遺体を帰すべきところに帰してあげるのも、法医学の仕事のひとつです。

時間の経過とともに、2011年震災当時の記憶もだんだん薄らいできた方も多いのではないでしょうか。
わたしは当日、次男の保育園の卒園謝恩会に出席しており、多くの子供を前に長い時間の揺れの中、どうしようか困惑したのを覚えています。
その次男も、もう中学2年生です。

わたしは東北大学の卒業で、仙台で大学時代を過ごしました。
あの津波が押し寄せて車が逃げ惑うTV映像は仙台市のものですが、現場がどこなのかはっきりわかりましたので、その映像に対する驚きは大変なものでした。大学時に教えていた塾があった地域です。
のちに塾の生徒だった子に聞いて、関係した生徒の無事は確認できましたが、海岸の慰霊碑に行ったときは、津波の痕跡のすごさに言葉を失い、自然と涙が流れました。

震災直後には、ニュースで現場の状況を知り、診療を休んで現地に行って御遺体の確認に携わることを真剣に検討しました。

アンナチュラルでのこの場面の歯科医師に関する会話には、一部間違った部分もあります。
「集められた歯科医師は遺体を触った経験もなく」
これはある程度は当たっています。
歯科医師は学生時に人体解剖実習を行いますので、必ず一度は触った経験がありますが、確かに日常的には生死に関わることはほとんどありません。

「人数も足りなかった」
これに関しては、現場はそのとおりだったかもしれませんが、歯科医師のこころざしが無かったとは勘違いしてもらいたくないです。
わたしの周りの歯科医師は、ほぼ全員が被災地のボランティアを希望していました。

できなかったのは、現地の受け入れ体制ができていなかったからです。
現地の警察ほか行政の希望は、報酬を支払っての派遣が前提でした。「医師の無償ボランティアの受け入れは前例がなく、予算もなく、行政側が管理ができないので難しい」と断られてしまい、受け入れられなかったらしいのです。無視して行ってしまえば仕事もあったでしょうが、逆に迷惑な事態を招く可能性もあります。

歯科医師会は混乱を防ぐために、一般の開業歯科医師ではなく、大学病院の組織体制のある歯科医師を中心に少数精鋭で現地への派遣を検討しました。現地の歯科医院はさまざまな被害を受けており、自分のところのことで精一杯ですから、他地域の歯科医師が活躍する必要がありました。
結果的に人数が足りなかったのは、柔軟性が足りない行政の問題です。

どうすれば歯科の情報がデータベース化できるか

DNA検査の発達で、現在でも身元不明の御遺体はそれほど多くないようです。
2017年3月時点で69体であるという記事を見ました。
行方不明者は未だに2500人以上いらっしゃるようですが、御遺体が見つかれば、身元が最後までわからないことはそれほど多くはないのかもしれません。

それでも、歯科データがデータベースされるメリットは多くあると思います。
大規模な事故などで、迅速に対象を絞る必要性がある場面は依然多いと思いますし、将来的には、医療情報全体がデータベース化されることも間違いないでしょう。そのさきがけとして歯科の情報が共有されることのメリットは大きいと思います。

今後は、わたしもこの課題を真剣に考えていこうと思います。
以下に書いていきますが、問題点や課題もいくつかあります。前向きで活発な議論をしていければ良いのですが。

入力の手間

データ入力にかかる手間は、現状ではかなり大きいことです。
パソコンの性能が上がり、カルテソフトも使い勝手が良くなったとは言っても、入力にはまだまだかなりの手間がかかります。

将来的には、口腔内スキャナーでスキャンすれば、すべての情報が記録されるようになるでしょう。
iPhoneに話せば文字になったり、アレクサと言えば答えてくれる時代ですから、きっと早い段階で可能になると思います。

しかしながら、当面は、歯科医師や歯科衛生士の手によって入力を頑張るしかありません。

電子カルテが進んだのは、レセプトの電子請求の法制化がきっかけなのは間違いないと思います。
実際には、慣れれば電子カルテのほうが紙のカルテより記載はずっと楽です。
しかし、体制を整えるために、金銭的・労力的・人員的投資も最初は必要ですし、「どうしてもやらなければならない状況」が来なければ、なかなか取り組めないことも確かでした。

規格の統一

データが規格化されないと、データベースにした時に共有できません。
たくさんの会社がカルテを作っていますが、そのうちの基幹となるデータは、規格を完全に統一しないといけません。

個人情報の問題

個人情報を誰が管理するのかというのも、大事な課題です。
すでに、民間においてレセプトデータを管理し、データを匿名化して販売する法制も可動しています。
一連の個人情報の問題は、そういう動きとともに熟慮し、万人にメリットのある方法で管理されるのが理想だと思います。

法制化が最初

身も蓋もないのですが、結局は全体を動かすためには法制化が最初で、大きな予算も必要です。
政治的に解決することが早道なことは間違いないでしょう。

わたしたちにできることは、一生懸命に仕事をし、予算が必要だということになった時に、みなさんに理解を得られるように丁寧に取り組むことです。